DÉFINITION : la semelle orthopédique est une orthèse amovible, fabriquée sur mesure et qui doit pouvoir être placée dans une chaussure de série. C’est une véritable interface sol/pied qui modifie, répartit, isole, soulage, corrige...
INDICATIONS : statique défectueuse du pied, anomalie du relief plantaire, appuis plantaires douloureux, déséquilibre statique et dynamique...
PRESCRIPTION : une paire de semelles orthopédiques
RENOUVELLEMENT : le délai de renouvellement est d’un an pour l’adulte et de six mois pour l’enfant jusqu’à 15 ans inclus, excepté pour les détériorations accidentelles ou celles liées à une variation physiologique ou pathologique ou aux conditions particulières liées à un exercice professionnel.
Les principaux éléments de correction
Appui rétro-capital médian
Barre rétro-capital BRC
BRC + Élément sous-capital
BRC à appui médian majoré
Élément pronateur antérieur
Élément supinateur antérieur
Appui sous-diaphysaire total
Élément sous-cuboïdien
Recueil ou soutien de voûte
Hémi coupole de décharge 1er MTP
Élément sous-naviculaire
Élément pronateur total
Cuvette talonnière supinatrice
Cuvette talonnière pronatrice
Cuvette talonnière stabilisatrice
Talonnette
Le bilan podologique
Le bilan podologique dure environ 1/2 heure. Le patient devra apporter
ses derniers examens (radios, IRM ...), quelques paires de chaussures (les plus
portées, même très usées) et ses chaussures de sport.
Cet examen clinique permet d’établir un diagnostic et de proposer,
ou pas, un traitement orthétique (semelles orthopédiques, orthoplasties,
accessoires en silicone, conseil de chaussage).
Il se déroule en plusieurs temps :
L'interrogatoire du patient
motif de la consultation
siège de la douleur
antécédent
activité
sport
Le bilan en décharge
examen clinique
localisation de la douleur
amplitudes articulaires
hyper-appuis
problème épidermique
Le bilan en charge
examen podoscopique
localisation des zones
d'appui
troubles de la
statique
examen
posturologique
Le bilan de la marche
différentes phases du pas
stabilité du pied
positionnement des pieds
claudications
L'analyse podométrique
centre de gravité
répartition des appuis
hyper-appuis
L'étude du chaussage
usure de la semelle
forme
pointure
déformation
Prise d'empreinte et du moulage si nécéssaire
repères anatomiques
Choix de l'appareillage
type et forme de semelles
Compte-rendu
compte-rendu pour le médecin
remise d'un devis
rendez-vous d'essayage et de livraison sous 1 à 2 semaines
LES DIFFÉRENTS TYPES DE SEMELLES ORTHOPÉDIQUES
forme de la
semelle
semelle par
éléments
semelle monobloc
en liège
thermoformée
en mousse
thermoformée
par complexage
Le pied creux
Le pied creux se caractérise par une exagération de la coupole plantaire avec diminution de la surface portante ...
La semelle peut comporter :
- une barre rétro-capitale
(BRC)
- une cuvette talonnière
stabilisatrice
- éventuellement un recueil
de voûte de confort pour répartir les appuis et
stabiliser le pied
Le pied plat valgus
Le pied plat se définit par un affaissement de l’arche interne, un étalement de l’avant-pied, le calcanéum s’oriente vers l’intérieur et en avant ...
La semelle peut comporter :
- un appui rétro-capital
médian (ARCM)
- une cuvette talonnière
supinatrice
- un soutien de voûte pour lutter contre l’affaissement
du pied.
Le varus calcanéen
Le varus calcanéen se définit par une verticalisation du calcanéum, il se dresse sur son flanc externe ...
La semelle peut comporter :
- une cuvette talonnière
pronatrice
- un élément pronateur total
- une barre rétro-capitale
pronatrice
- éventuellement un recueil
de voûte de confort pour limiter le varus.
La griffe d'orteil
C’est une déviation dans le plan sagittal de l’orteil que l’on retrouve sur un ou plusieurs orteils (souvent le 2ème), le plus souvent chez la femme. Elle peut être réductible ou irréductible ...
La semelle peut comporter :
- une barre rétro-capitale
- un élément sous-diaphysaire
total
-un élément sous-capital
d’amortissement pour limiter la griffe
d’orteils.
L'hallux valgus
C’est une déviation latérale du gros orteil par rapport au premier métatarsien associée à une excroissance latérale dite communément oignon...
La semelle peut comporter :
- barre rétro-capitale (BRC)
- hémi-coupole de décharge
de la 1ère tête
- élément sous-diaphysaire
de l’hallux pour décharger la 1ère tête
métatarsienne.
L'hallux rigidus
C’est une arthrose ankylosante de la première articulation métatarso-phalangienne entraînant une douleur à la marche, une exostose sur le dessus, une limitation de l’amplitude articulaire..
La semelle peut comporter :
- barre rétro-capitale (BRC)
- un élément supinateur
antérieur pour décharger la 1ère tête
métatarsienne et réduire
la sollicitation de cette
articulation.
LES MÉTATARSALGIES
Ce sont des douleurs, dues à une hyperpression, au niveau des articulations métatarso-phalangiennes
entraînant hyperkératoses, diminution du capiton plantaire ...
La semelle peut comporter :
- barre rétro-capitale (BRC)
- un appui rétro-capital
médian (ARCM)
- une barre antéro-capitale
de décharche élective pour décharger la zone
d’appui douloureuse.
LE NÉVROME PLANTAIRE (T. MORTON)
Il se caractérise par des douleurs vives, à la marche ou la station debout, au niveau du 2ème et/ou du 3ème espace métatarsien. C’est une compression du nerf sensitif innervant les orteils...
La semelle peut comporter :
- un appui rétro-capital
médian (ARCM) pour écarter l’espace intermétatarsien
et libérer la
zone de compression.
LE PIED RHUMATOÏDE
Le pied rhumatoïde est généralement douloureux, déformé et inflammatoire. Les atteintes osseuses sont particulièrement visibles au niveau des orteils et associées à une athrophie du capiton plantaire ...
La semelle peut comporter :
semelles palliatives thermoformées
avec
- une barre rétrocapitale
- une cuvette talonnière
stabilisatrice
- un soutien de voûte
- un élément sous diaphysaire
total
LE PIED DIABÉTIQUE
Le diabète entraîne de nombreuses complications vasculaires, neurologiques et articulaires. Le pied s’insensibilise et pour éviter l’apparition de maux perforants plantaires il est nécéssaire de répartir les appuis et éviter tout conflit au niveau du chaussage.
La semelle peut comporter :
semelles thermoformées
en mousse Podofoam pour répartir les appuis
plantaires
LA PODOLOGIE DU SPORT
Il faut prendre en compte les gestes spécifiques associés au sport que pratique le patient, qui peuvent déclencher des pathologies très invalidante (pubalgie chez le footballeur). La podologie du sport permet de traiter les lésions liées à la sollicitation excessive de certains muscles, ligaments ou articulations.
La semelle peut comporter :
semelles thermoformées
en mousse ou par complexage pour traiter les lésions
liées à la sollicitation
excessive de certaines
articulations
DÉSÉQUILIBRE STATIQUE ET DYNAMIQUE
Les pathologies du membre inférieur entraînent fréquemment un déséquilibre pelvien avec ses conséquences sur le rachis. Toute déformation unilatérale d’un pied peut entraîner une bascule du bassin. Une orthèse de compensation favorisera la remise à niveau du bassin et aura un effet antalgique.
La semelle peut comporter :
- une talonnette de compensation
- élément pour corriger la
déformation du pied ou du
genou pour rééquilibrer la
statique
LE GÉNU VALGUM
Le génu valgum (également connu sous le nom de « genou cagneux » ou « genou en X ») entraine un désalignement segmentaire avec une désaxation fémoro-tibiale en interne.
Il en résulte une hyper-pression au niveau du cartilage de l’articulation fémoro-tibiale externe.
La semelle peut comporter :
- un soutien de voute pour lutter contre la désaxation fémoro-tibilale en interne
LE GÉNU VARUM
Le génu varum est la déformation contraire, on parle souvent de « jambes arquées ». Le désalignement se fait vers l’extérieur et entraine un espace important entre les 2 genoux .
Il en résulte une hyper-pression au niveau du cartilage de l’articulation fémoro-tibiale interne.
La semelle peut comporter :
- élément pronateur total
- une cuvette talonnière pronatrice pour lutter contre la désaxation fémoro-tibilale en externe
LE GÉNU FLEXUM
Le genou flexum est un genou constamment fléchi. L’origine peut être traumatique, neurologique,inflammatoire. Il entraîne généralement une bascule du bassin.
La semelle peut comporter :
- barre rétro-capitale
- talonnette de compensation pour lutter contre le flexum et la bascule du bassin
LE GÉNU RÉCURVATUM
Le genou récurvatum se caractérise par une hyper extension du genou, souvent associée à une hyperlaxité ligamentaire.
La semelle peut comporter :
- une talonnette en sifflet pour lutter contre l’hyper extension du genou
LA TENDINITE ROTULIENNE
La tendinite rotulienne apparaît notament
suite à une activité intense
impliquant des sauts ou des mouvements
brusques d’extension de la
jambe. Le tendon rotulien est la terminaison
de l’appareil extenseur du
genou et en cas de déformation architecturale
de ce dernier, les contraintes
mécaniques du tendon sont modifiées.
La semelle peut comporter :
semelles palliatives thermoformées
avec
- une barre rétrocapitale
- une cuvette talonnière
stabilisatrice
- un soutien de voûte
- un élément sous diaphysaire
total
LE SYNDRÔME DE "L’ ESSUIE GLACE"
C’est une tendinopathie par friction
de la bandelette ilio-tibiale (prolongement
du tenseur du Fascia Lata).
Cette bande joue un rôle essentiel dans la stabilité latérale du genou. Lors de la flexion/extension elle passe d’arrière
en avant, et un varus du genou
entraîne un frottement déclenchant une douleur sur la face externe du genou
pouvant irradier vers la hanche.
La semelle peut comporter :
- une cuvette talonnière
pronatrice
- un élément sous-cuboïdien
- un élément pronateur total pour limiter le varus
du genou et réduire le
frottement
LA TENDINOPATHIE DES MUSCLES DE LA PATTE D’OIE
Les muscles de la patte d’oie s’insèrent
sur la partie haute de la face interne
du tibia, juste en dessous du genou,
et ont la fonction de rotateur interne
de la jambe. Un valgus important
du pied ou du genou sollicite trop
ces insertions entraînant une douleur
sous le genou lors du sport ou
la montée/descente des escaliers.
La semelle peut comporter :
- une cuvette talonnière
supinatrice
- un soutien de voûte pour limiter la rotation
interne de la jambe
LA GONARTHROSE
C’est l’arthrose affectant l’articulation du genou. C’est une destruction, une usure progressive du cartilage protégeant l’articulation. L’articulation du genou relie le fémur, le tibia et la rotule à travers trois points de jonctions majeurs appelés compartiments.
- fémoro-patellaire
- fémoro-tibial externe
- fémoro-tibial interne
La semelle peut comporter :
- un élément supinateur ou pronateur
selon le compartiment concerné
L’ÉPINE CALCANÉENNE
L’épine calcanéenne est une calsification au niveau de l’insertion de l’aponévrose plantaire sur le calcanéum, due à un excès de traction. la douleur est localisée sous le talon dans la partie antéro-interne.
La semelle peut comporter :
- une talonnette en sifflet en
matériau amortissant avec
évidemment en regard de la
zone douloureuse pour une mise en décharge
au niveau de l’épine calcanéenne
LA TENDINOPATHIE D’ACHILLE
La tendinite d’Achille siège soit au
niveau du corps du tendon soit à
l’insertion distale du tendon c’està-
dire à l’arrière du calcanéum. On
peut également avoir une bursite
pré-achilléenne (inflammation de la
bourse séreuse en arrière du tendon
d’Achille) associée à la tendinopathie.
La semelle peut comporter :
- une talonnette en sifflet
- une cuvette talonnière
supinatrice ou pronatrice pour une mise en décharge
et un réalignement du
tendon d’achille
LA TALONNADE
Il s’agit d’une souffrance des tissus
qui enveloppent le calcanéum, on
retrouve une douleur sous le talon
en couronne. Cette pathologie fait
suite à des sports impliquant des
sauts à répétitions (volley, basket
etc…) ou un piétinement important.
La semelle peut comporter :
- une talonnette en sifflet en
matériau amortissant
- une cuvette talonnière
stabilisatrice pour une mise en décharge
et un amortissement de
l’arrière-pied
L’APONÉVROSITE PLANTAIRE
L’aponévrosite est la plantalgie la plus fréquemment rencontré en podologie, il s’agit d’une inflammation de l’aponévrose plantaire généralement dûe à un excès de traction, soit par effondrement du médio pied (pied plat ou pied valgus) ou part verticalisation de l’arrière pied (pied creux).
La semelle peut comporter :
- une talonnette de compensation
- un recueil de voûte souple pour une mise en décharge
et un soutien souple au
niveau de l’aponévrose
LA PODOLOGIE PÉDIATRIQUE
Les enfants naissent avec les pieds plats (sauf problème neurologique), puis la voûte plantaire va se creuser et le pied s’affiner, on parle de pied plat valgus de l’enfant. Ce pied plat valgus peut donc soit se corriger spontanément pendant la croissance soit être corrigé par le port de semelles orthopédiques. Une démarche anormale, des chutes fréquentes, une usure trop importante des chaussures sont des signes pour réaliser un bilan podologique et envisager le port de semelles orthopédiques.
Maladie de Koehler : scaphoïdite
tarsienne entrainant une douleur au niveau
du «cou de pied», ostéochondrite de
l’os naviculaire.
La semelle peut
comporter :
- un soutien de voûte
- un élément supinateur postérieur
Maladie de Sever : c’est un ramollissement
du cartillage de croissance et un
manque de vascularisation du noyau d’ossification
du calcanéum pouvant entrainer
de vives douleurs.
La semelle peut
comporter :
- une talonnette de décharge en matériau
amortissant
Maladie de Haglund : inflammation
du tendon d’Achille ou de la bourse
séreuse à cause d’une saillie osseuse anormale
et importante au niveau du calcanéum.
La semelle peut
comporter :
- une talonnette de décharge en matériau
amortissant
Maladie de Frieberg : il s’agit d’une
atteinte de l’avant pied, c’est un trouble de
croissance du 2ème métatarsien qui entraine
ces douleurs.
La semelle peut
comporter :
- un appui rétro-capital médian rayon
Maladie d’Iselin : Apophysite du 5ème
métatarsien : douleur sur le bord externe
du pied dûe à une hypertrophie de la styloïde
du 5ème métatarsien.
La semelle peut
comporter :
- un élément pronateur
Maladie de Renander : il s’agit d’une
atteinte d’un des deux sésamoïdes. Elle se
traduit par une douleur à la marche et en
appui statique.
La semelle peut
comporter :
- un élément sous-diaphysaire de l’hallux
- une hémicoupole de décharge du 1er
rayon
L’ENTORSE DE CHEVILLE
Le pied rhumatoïde est généralement
douloureux, déformé et inflammatoire.
Les atteintes osseuses
sont particulièrement visibles au
niveau des orteils et associées à une
athrophie du capiton plantaire ...
La semelle peut
comporter :
- un élément pronateur
- un élément sous-cuboïdien
- une cuvette talonnière
stabilisatrice pour stabiliser ou limiter
le varus du pied
LES TROUBLES CIRCULATOIRES
le pied a un rôle important dans le bon fonctionnement du retour veineux. À chaque pas, la semelle de Lejar est écrasée, ce qui chasse le sang vers les veines jambières. Un pied trop creux ou trop plat altère son fonctionnement.
La semelle peut comporter :
- un recueil de voûte
- une barre rétrocapitale
pour mieux répartir les appuis plantaires
Les coques talonnières
La coque talonnière est une orthèse
indiquée dans la désaxation du calcanéum
par suite d’une instabilité tibiotarsienne. Elle doit être réalisée sur
moulage et permet un maintien renforcé
latéralement en respectant les amplitudes
des articulations de l’arrière-pied. Elle peut protéger le tendon d’achille.
CARACTÉRISTIQUES : peut être réalisée en résine ou en mousse avec
des renforts latéraux.
PRESCRIPTION : une coque talonnière
pour le pied (droit ou gauche)
Les semelles de confort
CARACTÉRISTIQUES : semelles en
matériau amortissant pour une meilleure
répartition des pressions du pied et une
absorption des chocs, incluant une légère
surélévation talonnière.
Le bilan podologique dure environ 1/2 heure. Le patient devra apporter
La semelle peut comporter :
Le varus calcanéen se définit par une verticalisation du calcanéum, il se dresse sur son flanc externe ...
La semelle peut comporter :
La semelle peut comporter :
Ce sont des douleurs, dues à une hyperpression, au niveau des articulations métatarso-phalangiennes
entraînant hyperkératoses, diminution du capiton plantaire ...
La semelle peut comporter :
La semelle peut comporter :
La semelle peut comporter :
La semelle peut comporter :
La semelle peut comporter :
La semelle peut comporter :
La semelle peut comporter :
La semelle peut comporter :
La semelle peut comporter :
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La semelle peut comporter :
La semelle peut
comporter :
